banner-page

Pendaftaran

    Jenjang Pendidikan Yang dipilih*

    Nama Lengkap*

    Jenis Kelamin*

    NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)*

    Nomor KK*

    NIK (Nomor Induk Kependudukan) Calon Santri*

    Tempat Lahir*

    Tanggal Lahir*

    Agama*

    Anak Ke*

    Jumlah Saudara Kandung*

    Jumlah Saudara Angkat/Tiri

    Nama Dusun

    RT*

    RW*

    Nama Desa/Kelurahan*

    Kecamatan*

    Kabupaten*

    Kode Pos*

    Kepemilikan Kartu Bantuan

    Asal Sekolah*

    NPSN Sekolah Asal (ada di lembar identitas raport)*

    Hobi*

    Penyakit Dalam yang Diderita

    Kelainan Fisik yang Dimiliki

    Golongan Darah

    Cita-cita

    Kegemaran Organisasi

    Jenis Prestasi yang Pernah Diraih

    Nama Ayah Kandung

    NIK Ayah

    Tempat Lahir

    Tanggal Lahir*

    Status Hidup*

    Status Hidup

    Pekerjaan

    Penghasilan Per Bulan

    Nomor HP/WA

    Nama Ibu Kandung

    NIK Ibu

    Tempat Lahir

    Tanggal Lahir*

    Status Hidup*

    Status Hidup

    Pekerjaan

    Penghasilan Per Bulan

    Nomor HP/WA

    DIISI JIKA CALON SANTRI TIDAK TINGGAL BERSAMA ORANGTUA

    Nama Wali

    Hubungannya dengan Calon Santri

    Alamat Wali

    Pekerjaan

    Pendidikan Terakhir

    Penghasilan Per Bulan

    Nomor HP/WA

    BERKAS YANG DIUPLOAD BISA DI SCAN

    Scan KK*

    Scan Akte Kelahiran Calon Santri*

    Scan KTP Orangtua/Wali Calon Santri (Ayah/Ibu/Wali)*

    Scan identitas raport*

    Pas foto 3x4 berwarna*

    Fc kartu bantuan pemerintah kip/pkh/kks

    Fc piagam prestasi (jika ada)

    Isikan semua data yang diberi tanda * sebelum dikirim